Prettig Bevallen in het weekend Aanmeldingsformulier Weekendcursus Graag volledig invullen en verzenden, we nemen zo spoedig mogelijk contact met jullie op. Naam* Voornaam Achternaam Naam partner* Voornaam Achternaam Adres* Straat + huisnummer Stad Postcode Telefoon*E-mailadres* We willen ons inschrijven voor een weekendcursus:* Privécursus in het weekend, afspraken in overleg Groepscursus, ga naar inschrijfformulier weekend cursus groep op de website Wat is jullie uitgerekende datum?* Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ Wordt dit jullie eerste bevalling?* ja nee Indien nee, geef korte beschrijving van eerdere bevalling(en)Al eerder de cursus Prettig Bevallen gevolgd* ja nee Zo ja, wanneer is jullie baby geboren?Naam verloskundige ( praktijk) of gynaecoloogVraag of opmerkingToestemming* Ik geef hiermee toestemming om boventaande gegevens te verwerken. De verwerking is noodzakelijk met het oog op de uitvoering van onze diensten en het geven van de cursus. Jullie hebben te allen tijde het recht om deze toestemming weer in te trekken. EmailDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd. Δ