Prettig Bevallen in het weekend

Aanmeldingsformulier Weekendcursus

Graag volledig invullen en verzenden, we nemen zo spoedig mogelijk contact met jullie op.

• Naam*
  Voornaam Achternaam
• Naam partner*
  Voornaam Achternaam
• Adres*
  Straat + huisnummer Postcode Plaats
• Telefoon*
• E-mailadres*
• We willen ons inschrijven voor een cursus:*
  • Groepscursus zaterdag van 10.00 -15.00 inclusief lunch, € 240,00,
  • Privé cursus 2 x 2 uur in één weekend of verdeeld over twee weekenden. We nemen contact met jullie op om de data in te plannen, € 350,00
• Datum groepscursus
  Zaterdag 6 april van 10 tot 15 uur Vol!Zaterdag 18 mei van 10 tot 15 uurZaterdag 22 juni van 10 tot 15 uurZaterdag 6 juli van 10 tot 15 uurZaterdag 10 augustus van 10 tot 15 uurzaterdag 7 september van 10 tot 15 uurzaterdag 5 oktober van 10 tot 15 uurzaterdag 2 november van 10 tot 15 uurzaterdag 7 december van 10 tot 15 uur
  Let hierbij op de uitgerekende datum, we adviseren de cursus te volgen tussen 31 en 37 weken zwangerschap.
• Uitrekende datum*
• Wordt dit jullie eerste bevalling?
  • ja
  • nee
• Indien nee, geef korte beschrijving van eerdere bevalling(en)
• Al eerder de cursus Prettig Bevallen gevolgd
  • ja
  • nee
• Naam verloskundige ( praktijk) of gynaecoloog
• Vraag of opmerking
• Toestemming*
  • Ik geef hiermee toestemming om boventaande gegevens te verwerken. De verwerking is noodzakelijk met het oog op de uitvoering van onze diensten en het geven van de cursus. Jullie hebben te allen tijde het recht om deze toestemming weer in te trekken.
• Comments
  This field is for validation purposes and should be left unchanged.